Приветствие


"Эволюция психологии" это образовательный Интернет проект, который направлен на ознакомление всех посетителей и читателей с наиболее свежими исследованиями в сфере психологии и педагогики, которые могут помочь стать более ответственным человеком, родителем или членом трудового коллектива.

воскресенье, 17 февраля 2013 г.

Взгляд педиатров на функциональные заболевания органов пищеварения

Одной из наиболее актуальных проблем современной га­строэнтерологии является проблема функциональных заболе­ваний желудочно-кишечного тракта (ФЗ ЖКТ). Общеизвестно, что хронические болезни органов пищеварения взрослых кор­нями уходят в детский возраст. Убедительно доказано, что при своевременно начатом лечении в детском возрасте можно пре­кратить прогрессирование болезни, даже добиться полного вы­здоровления. Важность данной темы обусловлена также и зна­чительной распространенностью заболеваний органов пищева­рения у детей [1].

Цель настоящего исследования - установить удельный вес ФЗ ЖКТ среди диспансерной группы больных на педиатри­ческом участке в г. Гродно и в районных центрах, оценить ин­формированность участковых педиатров по вопросам диагно­стики и лечения ФЗ ЖКТ у детей, оценить доступность специа­лизированной гастроэнтерологической помощи для амбулатор­ного звена здравоохранения, выявить пробелы в обучении и наметить пути улучшения диагностики ФЗ ЖКТ и лечения де­тей.

Задачи исследования: дать характеристику ФЗ ЖКТ, оце­нить частоту встречаемости различных нозологических форм ФЗ ЖКТ,

Методом анонимного анкетирования было опрошено 110 участковых педиатров (90 из г. Гродно и 20 из районных цен­тров (РЦ)). Средний стаж врача в г. Гродно составил 19±2,3 лет, в т.ч. работа на педиатрическом участке 12,6±1,8 лет. В РЦ - 21,2±2,5 и 16±1,9 лет соответственно. Стаж врачебной работы на педиатрическом участке в г. Гродно и РЦ распределился следующим образом: от 0 до 5 лет - 11 % и 10% соответствен­но; от 5 до 15 лет - 54% и 32 %; более 15 лет - 35% и 58%.

В среднем на диспансерном наблюдении на педиатриче­ском участке состоит 120-130 детей, из них с заболеваниями органов пищеварения 33+5%, 1/3-я часть (г. Гродно) или 1/4-я часть (РЦ) из которых - ФЗ ЖКТ.

Среди ФЗ ЖКТ, наблюдаемых участковыми педиатрами, наиболее часто встречались: ГЭР, ДЖВП и функциональная диспепсия. На всех участках реже всего отмечались детская дисхезия и функциональный энкопрез (по 15%). Врачи област­ного центра достоверно чаще диагностируют аэрофагию (93% и 25 % соответственно, p<0,001), функциональную диспепсию (100% и 79%, p<0,05). В РЦ чаще встречаются синдром раз­драженной кишки (47% и 71%, p<0,05), функциональные абдо­минальные боли (кишечная колика) (30% и 96%, p<0,001).

Впервые функциональные заболевания ЖКТ были диа­гностированы участковыми педиатрами в 38% случаев. Кон­сультация гастроэнтеролога доступна всем участковым педи­атрам. Консультация психотерапевта в РЦ доступна в 80% слу­чаев. Часть врачей (59% ОЦ и 83% РЦ) отмечали невозмож­ность полноценного обследования в условиях поликлиники, что требовало повторной консультации специалистов.

Для лечения ФЗ ЖКТ используется широкий спектр ме­дикаментов. Врачи ОЦ достоверно чаще, чем участковые педи­атры РЦ используют при лечении ФЗ ЖКТ: спазмолитики (100% и 83% соответственно, p<0,05), прокинетики (100% и 58%, p<0,01), адсорбенты (96% и 79%, p<0,05), пребиотики (77% и 33%, p<0,01), антисекреторные препараты (50% и 13%, p<0,01). Седативные препараты чаще применяют врачи РЦ (17% и 58% соответственно, p<0,01). При назначении лечения врачи РЦ достоверно чаще (37% и 13% соответственно, p<0,02) назначают лечение исходя из своего клинического опыта, нежели следуют протоколам лечения.

В целом, участковые педиатры оценили свои знания по ФЗ ЖКТ, как удовлетворительные (57%) или хорошие (38%). Сведения о диагностике и лечении ФЗ ЖКТ педиатры получа­ют из разных источников. Врачи областного центра достоверно чаще пользуются интернетом: 52% и 8% соответственно, p<0,002; получают знания во время врачебных конференций: 83% и 58% соответственно, p<0,05; на курсах ФПК: 78% и 21% соответственно, p<0,001. Методическим рекомендациям сле­дуют не все участковые педиатры (64% и 51% соответственно), хотя 87% участковых педиатров ОЦ и 63% участковых педиат­ров РЦ считают их достаточными и достоверными. Выводы:
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта в г. Гродно составляют 1/3 среди диспансерной группы больных с заболеваниями ЖКТ.
Несмотря на то, что участковые педиатры оценили свои знания как достаточные, первичный диагноз ФЗ ЖКТ вы­ставлен участковыми педиатрами лишь в 38% случаев. В остальных случаях понадобились консультация гастроэнтеро­лога, заведующей поликлиническим отделением или госпита­лизация в стационар.
Среди функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей в амбулаторной практике чаще всего встречаются следующие заболевания: ДЖВП, кишечная коли­ка, функциональная диспепсия, синдром раздраженной кишки.
При назначении лечения ФЗ ЖКТ 87% участковых педиатров из г. Гродно и 63% педиатров из районных центров ориентируются на утвержденные протоколы лечения.
Длительность курса лечения ФЗ ЖКТ в поликлини­ческих условиях, в основном, составляет 7-10 дней.
Для улучшения знаний по диагностике и лечению функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо больше внимания уделять этой проблеме при обу­чении в ВУЗе, издавать соответствующую методическую лите­ратуру и проводить регулярно обучающие семинары в поли­клинике.

Авторы: Волкова М.П., Стецкая Н.А.

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Инфо для авторов

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Наиболее интересное