Приветствие


"Эволюция психологии" это образовательный Интернет проект, который направлен на ознакомление всех посетителей и читателей с наиболее свежими исследованиями в сфере психологии и педагогики, которые могут помочь стать более ответственным человеком, родителем или членом трудового коллектива.

воскресенье, 10 февраля 2013 г.

Условия модернизации лечебного процесса

Инновационный контекст динамической системы соуправленческой дея­тельности как содержание феномена модернизации лечебного процесса ба­зируется на трех контекстах деятельности — социализационном, экономико-управленческом, структурном.

Если счастье — это феномен, в основе которого лежат взаимопонимание и деятельность в контексте взаимопонимания, базирующаяся на доверии, верно­сти, солидарности, а современный системный научный подход предполагает, что лечебный процесс (ЛП) необходимо концептуально, системно рассматри­вать в рамках триады контекстов — социализационного, клинического, эко­номико-управленческого, то социализационный контекст лечебного процесса предполагает сопряженную, основанную на взаимопонимании пациента, вра­ча, медицинской сестры деятельность по реализации следующих принципов социального института права: «информированное согласие пациента на тот или иной вариант его лечения», а также «лечить не болезнь, а больного».

В литературных источниках мы нашли описание 15-ти современных крите­риев выбора врачом лекарственного средства (ЛС) для лечения пациента, рас­положили их в виде перечня в Матрице предпочтений (парных сравнений) — корректном инструменте ранжирования их значимости для каждого, кто им воспользовался. Воспользоваться этим инструментом в ходе ЛП должны не только врач, но и пациент и медицинская сестра для того, чтобы в итоге этого варианта реализации обозначенных выше принципов можно было получить представление о том, на основании предпочтений каких критериев выбора ЛС для лечения пациента будет составлен план его лекарственной терапии. Этот план и явится итогом учета предпочтений первых, вторых и третьих участ­ников ЛП, а также итогом новых современных видов их взаимодействия в целях модернизации его социализационного контекста. Приведенная логика хорошо сопрягается с направлениями, представленными в федеральной про­грамме Правительства РФ по модернизации российского здравоохранения: оп­тимизация материальной базы, процессов стандартизации и информатизации в медицинских организациях страны.

Ранее в контексте патернализма врача, определявшего уровень сопря­женности и ответственности отношений в ЛП его главных участников (вра­ча, медицинской сестры, пациента) основная ответственность за результаты принимаемых в ходе ЛП решений ложилась на врача. Медицинская сестра и пациент в рамках данных критериев оптимальности управления промежуточ­ными результатами ЛП были отодвинуты в сторону и могли просто взирать на события, связанные с лечением больного отстраненно, но с надеждой на лучшее и «будь что будет!». Описанный феномен смещения ответственности резко понижал их уровень сопряженности в совместной деятельности по до­стижению лучших промежуточных результатов терапии пациента. В соответ­ствии с концепцией равноправного партнерства врача, медицинской сестры и пациента при внедрении в социальные практики Матрицы предпочтений (пар­ных сравнений) ранжирования значимости критериев, связанных с качеством жизни пациента, экономическим контекстом, соотношением в назначаемом комплексе лекарственных средств (НКЛС) отечественных и импортных ЛС по критерию «качество — цена» — инструмента эвристического метода при пла­нировании лекарственной терапии больного, а также адекватного инструмента для выявления предпочтений тех, других и третьих по 15-ти критериям оп­тимальности управления промежуточными результатами лечения пациентов, появляется механизм, более равномерно распределяющий уровень ответствен­ности за результаты терапевтической деятельности всех участников данной триады, при котором увеличивается степень сопряженности социализацион-ного контекста их действий для достижения общей цели — выздоровление пациента и (или) ремиссии заболевания.

Существует проблема приоритетности критериев, определяющих выбор врачом, медицинской сестрой, пациентом ЛС для НКЛС при планировании те­рапевтических воздействий на пациента при том или ином заболевании. Этот выбор всегда индивидуален и зависит от набора критериев его определяющих, от предпочтений терапевтической школы, к которой себя относит медицин­ский персонал, от того, насколько глубоко медицинский персонал и пациенты погружены в информационное поле, связанное с производством и использова­нием ЛС в клинической практике, от предпочтений, определяющих этическую и экономическую составляющие их поведения в ситуации данного выбора, от других факторов, связанных с данным выбором.

Цель данной части исследования — выявить коллективные приоритеты среди 15-ти критериев, описанных различными авторами и определяющих вы­бор ЛС врачом-терапевтом с помощью Матрицы предпочтений (парных срав­нений). Критерии сгруппированы нами следующим образом: критерии, свя­занные с управлением качеством жизни пациента; критерии, ориентирующие медицинский персонал и пациента на экономические результаты применения НКЛС; критерии, характеризующие соотношение в НКЛС отечественных и импортных ЛС по критерию «качество—цена».

По критериям, связанным с качеством жизни пациентов, на 1-м месте оказалось «увеличение продолжительности жизни пациента» (9,5%), на 2-м — «улучшение качества жизни» (9,4%), на 3-м — «уровень безопасности ЛС» (9,3%), на 4-м месте — «уровень эффективности ЛС» (9,2%), на 5-м — «со­гласие пациента на прием НКЛС» (7,1%). На 6-м месте находится «уровень совместимости ЛС в НКЛС» (6,8%), на 10-м — «ориентация на федеральный перечень ЖНВЛП» (5,5%), на 12-м — «ориентация на формуляр ЛС» (5,03%), на 14-м — «число приемов ЛС за день» (4,63%);

По экономическим критериям на 7-м месте оказалось «соотношение цена— качества» (6,6%), на 9-м — «ориентация на долю денежных ресурсов на ЛС в стоимости диагностического исследования» (5,6%), на 11-м — «ориентация на долю денежных ресурсов на ЛС в стоимости одного койко-дня» (5,3%), на 13-м — «экономия денежных ресурсов» (4,8%), на 15-м — «получение прямой экономической выгоды» (4,62%);

Такой критерий, как «соотношение отечественных и импортных ЛС в НКЛС по критерию «качество—цена», занял 8-е место (6,28%).

Предпочтения в группе 32 респондентов-врачей и в смешанной группе вра­чей, медицинских сестер, пациентов различались в группе, связанной с каче­ством жизни пациентов, по следующим критериям: у врачей на 1-м месте ока­зался критерий «уровень безопасности ЛС», в смешанной группе 1 — 2-е места поделили критерии «улучшение качества жизни пациента» и «увеличение про­должительности жизни пациента», которые в группе врачей заняли соответ­ственно 3-е и 2-е места. 4-е место в обеих группах респондентов занял критерий «уровень эффективности ЛС». В группе экономических критериев предпочте­ния выше у врачей по сравнению со смешанной группой респондентов, а кри­терий «соотношение отечественных и импортных ЛС в НКЛС по измерителю «качество—цена» занимает 8-е место как в смешанной, так и в группе врачей.

Таким образом, можно отметить, что основные приоритеты в общей группе респондентов отданы критериям, связанным с качеством и продолжительно­стью жизни пациентов. Обращает на себя внимание 7-е место, отданное эко­номическому критерию «соотношение качество—цена», и 8-е, место отданное критерию «соотношение отечественных и импортных ЛС в НКЛС по измери­телю «качество-цена».

По результатам проведенных опросов предлагаем внедрить формализован­ный контекст социализационной части ЛП в деятельность клинических под­разделений медицинских организаций, реализуя таким образом принцип ин­формированного согласия врача, медицинской сестры, пациентов — главных участников клинического процесса.

Автор: Митронин В.К.

Инфо для авторов

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Наиболее интересное