Приветствие


"Эволюция психологии" это образовательный Интернет проект, который направлен на ознакомление всех посетителей и читателей с наиболее свежими исследованиями в сфере психологии и педагогики, которые могут помочь стать более ответственным человеком, родителем или членом трудового коллектива.

воскресенье, 17 февраля 2013 г.

Нейропсихиатрическая характеристика пациентов, которые страдают сосудистой деменцией

Сосудистая деменция - самый распространенный в нашей стране вид деменций. Важным аспектом в развитии дан­ной патологии является объективная связь степени когнитив­ных нарушений и неврологического дефицита. Цель работы: установить клинико-психопатологические, неврологические особенности сосудистой деменции.

В качестве объекта исследования были выбраны 29 чело­век с установленным врачом-психиатром диагнозом сосудистая деменция: F01 (сосудистая деменция) - 43,3%, F01.0 (сосуди­стая деменция с острым началом) - 6,7%, F01.1 (мультиин-фарктная сосудистая деменция) - 10%, F01.3 (смешанная кор­ковая и подкорковая деменция) - 23,3%, другие виды сосуди­стой деменции - 13,3%, из них 13 мужчин (43,33%), 16 женщин (56,66%) с возрастом от 48 до 91 года. Предметом исследова­ния являлись клинико-нейропсихологические проявления сосу­дистой деменции. Пациенты осматривались в течение их ста­ционарного обследования в общепсихиатрическом и мужском психиатрических отделениях Учреждения здравоохранения «Гродненский областной клинический центр «Психиатрия-наркология». Все обследованные проживали в Гродненской об­ласти Республики Беларусь.

Диагноз деменции и клинико-функциональный класс устанавливались на основании клинико-психопатологических, психометрических, нейропсихологических данных в соответ­ствие с Международной статистической классификацией бо­лезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра (МКБ-10).

При поступлении и в течение времени нахождения боль­ных в стационаре осуществлялось клиническое наблюдение в объеме, общепринятом для больных с деменциями.

Критериями включения в исследование являлись:
Диагноз «Сосудистая деменция» в соответствии с критериями МКБ-10.
Возможность получения в установленном объеме анамнестических и социально-демографических сведений о па­циенте.
Получение информированного согласия пациента или лица, осуществляющего за ним уход (в случае лишения де­еспособности) на участие в исследовании.

Была разработана следующая методика обследования больных: Интервью с родственниками и клиническая беседа с пациентом; Мини-тест оценки когнитивных функций (Mini-Mental State Examination (MMSE), Folstein M.F. et al., 1975); Ба­тарея лобной дисфункции (Frontal Assessment Battery (FAB), Dubois В., 1999); Модифицированная шкала Хачинского (Modified Hachinski ischemia scale(MIS), Hachinski V.C., 1978) -для оценки выраженности церебрально-сосудистой патологии; соматоневрологическое обследование.

Среди пациентов, страдающих сосудистой деменцией, женщины составили 56,66%, мужчины 43,33%. Были обследо­ваны 76,7% пенсионеров, 33,3% инвалидов; 3,3% работали, 3,3% являлись безработными, 3,3% судом признаны недееспо­собными. По данным анамнеза у 10% пациентов наследствен­ность не была отягощена, у 13,3% родственники болели АГ и имели в анамнезе инсульты - 3,3%. Социальный статус боль­шинства пациентов в течение болезни снизился - 86,66%, не изменился или нет сведений - по 6,66%. Большинство пациен­тов имело перенесенные в жизни вредности. На первом месте стоит злоупотребление алкоголем - 46,66%, на втором курение и психотравмы - по 16,66%, тяжелые физические перегрузки -10%, черепно-мозговые травмы - 6,66%, вредности отсутство­вали у 26,66% больных. Самостоятельно за медицинской по­мощью никто не обращался, в большинстве пациенты были до­ставлены родственниками (70)% или скорой медицинской по­мощью (30)%.

Мини-тест оценки когнитивных функций (MMSE) пока­зал следующие результаты: тяжелая деменция встречалась у 36,66% пациентов, деменция умеренной степени у большин­ства - 46,66%, деменция легкой степени - у 10%, преддемент­ные нарушения встречались у 3,3% и столько же не имели нарушений когнитивных функций согласно данному тесту. Ре­зультаты Модифицированной шкалы Хачинского в баллах: от 1 до 4 - 0%, от 5 до 6 - 33,3%, от 7 до 11 - 66,66%.

Результаты неврологического осмотра: патология со сто­роны черепных нервов: расстройства обоняния - 6,66%, нару­шение конвергенции - 63,33%, нистагм - 46,66%, повышенный тонус жевательных мышц - 3,3%, нарушение симметрии лица -10%, нарушение слуха - 26,66%, неравномерное поднимание плеч - 6,66%, измененный тонус языка - 36,66%. Исследование сухожильных рефлексов выявило следующие отклонения от нормы: повышен рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча - 36,66%, повышен рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча - 26,66%, карпорадиальный рефлекс - 30%, высокий симметричный коленный - 40% и ахиллов - 40%, присутство­вал рефлекс орального автоматизма у 76,66% больных. Так­тильная чувствительность нарушена у 6,66% обследованных с сосудистой деменцией, болевая - у 30%. В позе Ромберга ока­зались неустойчивы 70% пациентов, 76,66% не смогли выпол­нить пальценосовую пробу, 46,66% - пяточно-коленную пробу.

Оценка психического состояния. Ориентировка была со­хранена только у 16,66% респондентов, нарушена в месте - у 92%, во времени - в 100% случаев, в личности - у 8% больных. Только 40% опрошенных имели естественную речь, у 10% речь была ускорена, у 30% наоборот, замедлена, у 13,3% была ди­зартрия, 33,3% разговаривали тихо, один человек - 3,3% имел скандированную речь и один обследуемый не разговаривал во­обще. Большинство пациентов 53,3% при их опросе охотно вступали в контакт, 30% были безразличны к беседе, 10% ис­пытывали смущение, 6,66% проявляли агрессию, 3,3% - не кон­тактны. Парестезии отмечали 3,3% опрошенных, у 10% были галлюцинации. Депрессивные переживания встречались толь­ко у пациентов с диагнозом острой F01, что составило 15,4% случаев, псевдореминисценции - у 26,66%, конфабуляции - у 10%. Ни у кого из опрошенных не выявлены психосенсорные расстройства. Что касается психомоторных нарушений, то они отсутствуют у 60%, у 30% больных с сосудистой деменцией отмечено замедление моторики, у 10% - двигательное возбуж­дение. Большинство пациентов 73,3% не имели расстройств сна, по 10% случаев приходится на ночные кошмары и трудно­сти при засыпании, у 6,6% отмечено снижение потребности во сне, у 3,3% - сонливость днем, частые пробуждения - также у 3,3%.

Автор: Дудук С.Л.

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Инфо для авторов

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Наиболее интересное