Приветствие


"Эволюция психологии" это образовательный Интернет проект, который направлен на ознакомление всех посетителей и читателей с наиболее свежими исследованиями в сфере психологии и педагогики, которые могут помочь стать более ответственным человеком, родителем или членом трудового коллектива.

воскресенье, 24 февраля 2013 г.

Морфологическая диагностика и иммуноморфологическая структура лимфомы Ходжкина

Актуальность. Согласно данным различных авторов лимфома Ходжкина (ЛХ) составляет около 1% от всех злокачествен­ных новообразований и до 11,5% от всех ежегодно диагаостируемых лимфом. ЛХ имеет широкое географическое распростране­ние с различным числом случаев заболеваемости в зависимости от региона. При этом различные авторы указывают не только на различие в заболеваемости от географического положения региона, но и от этнического состава, возрастной структуры населе­ния, уровня экономического развития страны и целого ряда других факторов.

В современной интепритации ЛХ является групповым понятием с эпидемиологическими особенностями в структуре раз­личных нозологических единиц. Работы, затрагивающие вопросы эпидемиологии ЛХ в России, носят единичный характер. К настоящему моменту отсутствуют работы, посвященные анализу структуры ЛХ в Красноярском крае, основанные на современных методах диагностики.

Цель исследования. Изучить структуру заболеваемости и дать иммуноморфологическую характеристику ЛХ в Красноярс­ком крае. Оценить сложности морфологической диагностики ЛХ.

Материалы и методы. Дана оценка результатов ИГХ-исследований, выполненных в ООП «ККПАБ» за период с 2009 по 2010 гг. По результатам иммуногистохимического (ИГХ) исследования ЛХ рубрифицировалась согласно классифика­ции ВОЗ от 2008 года. Стадии ЛХ приведены согласно классификации Ann Arbor. Возрастные данные приведены в сред­них значениях, ± стандартное отклонение. Сопоставления «первичного» морфологического диагноза и диагноза, верифи­цированного после ИГХ-исследования, проводились по следующим критериям: 1. Гиподиагностика - полное отсутствие в направительном патологоанатомическом заключении диагноза ЛХ; 2. Гипердиагностика - наличие в направительном патологоанатомическом заключении диагноза ЛХ (с отсутствием данных за ЛХ по результатам ИГХ-исследования); 3. Полное совпадение диагнозов - полное соответствие типу ЛХ. Также учитывались случаи уточнения диагноза в пределах нозологи­ческой группы с выделением типа ЛХ. Нодулярныш склероз ЛХ делили на 2 гистологических типа (NS-I и NS-II), согласно рекомендациям BNLI.

Результаты. По результатам выполненного ИГХ-исследования различные типы ЛХ были диагностированы в 40 случаях, что составило 14,8% от всех случаев диагностированных лимфом. Таким образом, ЛХ стала второй по частоте диагностиру­емой опухолью после В-клеточных лимфом (74,5%). Деление на морфологические типы позволяет говорить о значительном преобладании случаев диагностики классической ЛХ, и ее варианта - «с нодулярным склерозом» (62,5%). В 25% случаев диагностирован NS I тип; в 37,5% - NS II тип, что в структуре классической ЛХ с нодулярным склерозом составило 40% и 60% соответственно. Средний возраст пациентов составил 31,2±11,5 лет с наибольшим числом случаев в интервалах от 15 до 25 лет и от 45 до 50 лет. В 19 (76%) случаях на момент диагностики пациенты имели II клиническую стадию заболевания с вовлечением лимфатических узлов средостения, в остальных случаях - III1-IV стадии.

«Смешаноклеточный вариант» классической ЛХ выявлялся как вторая по частоте встречаемости нозологическая единица в общей структуре ЛХ (8; 20%). В 3-х случаях (37,5%) отмечался интерфолликулярный тип роста. Средний возраст пациентов составил 54,1±19,7 лет с пиком в период с 50 до 70 лет, и одинаковым распределением по половому признаку. В 7 случаях (87,5%) на момент установления диагноза была диагностирована I стадия заболевания.

Средний возраст пациентов с диагнозом классическая ЛХ, вариант с «обилием лимфоцитов», составил 31,8±7,8 лет с рав­ным половым распределением случаев. Во всех наблюдениях была диагностирована II клиническая стадия заболевания.

Следует отметить, что за исследуемый период времени не было выявлено ни одного случая ЛХ с лимфоидным истощением.

Как одним из наиболее редких вариантов ЛХ, стали случаи «нодулярного лимфоидного преобладания лимфомы Ходжкина» (НЛПЛХ), диагаостированные лишь в 3-х случаях (7,5%). Возраст пациентов варьировал в интервале от 25 до 38 лет с клиничес­кими проявлениями регионарной лимфаденопатии над- и подключичной областей при отсутствии системных проявлений. Собс­твенный опыт иммуногистохимического исследования различных вариантов ЛХ позволяет говорить о наибольшем количестве ошибок первичной морфологической диагностики в отношении именно данной группы заболеваний.

Из 40 случаев полное совпадение диагнозов наблюдалось в 57,5%. Уточнение морфологического варианта проведено в 25% случаев. Диагноз ЛХ был выставлен впервые в 17,5% случаев. Полное совпадение диагнозов выявлено в подавляющем боль­шинстве ЛХ с нодулярным склерозом. Варианты «с обилием лимфоцитов классической ЛХ» (гиподиагностика - 75%) и НЛПЛХ (гиподиагностика - 100%) вызвали наибольшие затруднения, и проходили под диагнозом «реактивная лимфаденопатия» или «лимфаденит», реже - «лимфома без уточнения». Следует особо обратить внимание на случаи гипердиагностики ЛХ, которые касались выявления варианта «с обилием лимфоцитов» и «НЛПЛХ». За период 2009-2010 гг. было выявлено 8 и 9 таких случаев, соответственно. В части наблюдений, за опухолевые принимались клетки с морфологией иммунобластов, и клетки с иммуно-фенотипом активированных В-клеток при реактивных лимфаденопатиях, в остальных наблюдениях опухоли были отнесены к различным видам неходжкинских лимфом.

Данные собственных исследований показали, что ЛХ находится на лидирующих позициях в Красноярском крае, составляя 14,8% от всех лимфом, что соответствует среднемировыми показателям. Отмечается значительное преобладание варианта с «нодулярным склерозом» ЛХ, с большим числом случаев диагностики клинически неблагоприятного NS II варианта. По ряду нозологических единиц расхождение диагнозов превышает 75%. При гипердиагностике ЛХ некоторые случаи были отнесены к другим вариантам крупноклеточных лимфом. Полученные результаты оправдывают обязательное применение ИГХ-метода в протоколе обследования больного с подозрением на лимфопролиферативное заболевание.

Самой частой диагностируемой нозологической единицей является ЛХ с нодулярным склерозом (62%); смешаноклеточный вариант - 20%; обилием лимфоцитов - 10% и НЛПЛХ - 8%. Наибольшие диагностические сложности на этапе морфологической диагностики вызвали: НЛПЛХ и ЛХ с обилием лимфоцитов. Все приведенные выше данные имеют важное диагностическое значение и определяют дальнейшую тактику лечения пациентов с лимфомами Ходжкина.

Трафимук Е. М., Прокопич П. Э.

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра патологической анатомии им. П. Г. Подзолкова КГБУЗ «Красноярское Краевое патологоанатомическое бюро» Научные руководители: д. м. н., проф. Кириченко А. К., д. м. н., проф. Али-Риза А. Э., к. м. н. Хоржевский В. А.

Источник: 75-ая итоговая студенческая научно-практическая конференция с международным участием, посвящ. 80-летию со дня рождения акад. Б. С. Гракова, Красноярск, 19-22 апр. 2011 г.: сб. материалов. - Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011. -598 с.

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Наиболее интересное