Приветствие


"Эволюция психологии" это образовательный Интернет проект, который направлен на ознакомление всех посетителей и читателей с наиболее свежими исследованиями в сфере психологии и педагогики, которые могут помочь стать более ответственным человеком, родителем или членом трудового коллектива.

суббота, 9 февраля 2013 г.

Лечение больных острым инфарктом миокарда для планирования потребности в восстановительном лечении

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) остается одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения.

Целью работы является анализ исходов лечения больных ОИМ в отделении интенсивной терапии для уточнения потребности их в восстановительном ле­чении в современных условиях.

В специализированном отделении для больных ОИМ крупного многопро­фильного стационара Санкт-Петербурга на специально разработанную «Ста­тистическую карту больного ОИМ» были выкопированы все необходимые сведения из медицинских карт стационарных больных данного отделения за 2010 г. Всего статистической обработке было подвергнуто 960 карт.

Одним из наиболее важных показателей качества медицинской помощи больным ОИМ является исход заболевания и, соответственно, заключение врачей при выписке больного из стационара. Из общего числа изученных больных 47,1% были выписаны под наблюдение врачей поликлиник, т.е. как бы на реабилитацию в амбулаторных условиях. Следует отметить, что научно обоснованная реабилитация в амбулаторных условиях в настоящее время ор­ганизована очень в небольшом числе поликлиник. В основном «наблюдение в амбулаторных условиях» нередко связано лишь с формальным интересом участковых врачей и следовательно большая часть этих больных по существу остается без реабилитационного этапа лечения ОИМ. Сравнительно неболь­шая часть (10%) больных, перенесших ОИМ, переводится из отделения ин­тенсивной терапии в отделение восстановительного лечения (ВЁ) для больных кардиологического профиля, а еще 16,2% больных имеют полноценное реа­билитационное лечение в санаторных условиях. Таким образом, только 26,2% больных, перенесших ОИМ, имеют полноценное восстановительное лечение после выписки из отделения интенсивной терапии. Еще 10% больных выписа­ны из стационара с рекомендациями проведения оперативного вмешательства (аортокоронарное шунтирование, стентирование) или даже выполнения диа­гностических манипуляций (коронароаортография), а у 16,7% больных насту­пил летальный исход.

Среди целого ряда факторов, влияющих на исход заболевания при ОИМ и заключения врачей при выписке больного из стационара, немаловажную роль играет возраст больных. Так, доля больных с рекомендацией амбулаторного лечения растет с увеличением возраста с 38,2% среди лиц трудоспособного возраста до 47,7% в группе лиц пожилого возраста и 57,7% среди пациентов старческого возраста. Поэтому средний возраст больных с таким заключением врачей при выписке из стационара несколько больше (67,44 лет), чем возраст всех больных ОИМ, который в среднем составил 65,79 лет.

Доля больных направленных из отделения интенсивной терапии в отделе­ние ВЛ кардиологического профиля не имеет однозначно четкой тенденции с увеличением возраста больных. Если в группе больных пожилого возраста эта доля чуть выше (12,6%), чем среди лиц трудоспособного возраста (10,2%), то в группе лиц 75 лет и старше на ВЛ в стационар направлено заметно меньшая доля больных — только 5,7%. В тоже время на ВЛ в санаторных условиях на­правлено 32,5% из числа больных трудоспособного возраста, 13,1% — из числа больных в возрасте 60—74 лет и 0,8% — из числа больных 75 лет и старше. Как установлено положением, реабилитации в санаторных условиях за счет средств социального страхования подлежат только работающие граждане.

Средний возраст больных, получивших заключение о ВЛ в санаторных условиях, 57,46 лет, т.е. достоверно ниже среднего возраста всех больных в целом (р<0,05).

Несомненная связь наблюдается между методом лечения и исходом за­болевания. После консервативного лечения доля больных, которые были на­правлены на ВЛ в стационарные отделения ВЛ, заметно больше (11,5%), чем у больных, перенесших оперативное лечение, а доля больных, направленных для ВЛ в санатории, наоборот, после консервативного лечения заметно меньше (13,1%), чем среди больных после оперативного лечения (30%). Поэтому более широкое применение оперативного лечения у больных ОИМ будет снижать потребность в ВЛ после ОИМ в стационарных условиях и повышать его по­требность в санаторных условиях

Таким образом, естественно, что в исходе лечения больных ОИМ основную роль играют степень тяжести ОИМ и возраст больных. Кроме того, заметное влияние имеет метод лечения, и более широкое применение современных тех­нологий лечения больных ОИМ (использование оперативных методов), оче­видно, в значительной мере будет определять потребность в восстановитель­ном лечении таких больных в разных условиях — поликлиники, стационара или санатория.

Авторы: Гусев А.О., Макаридзе А.О.

Инфо для авторов

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Наиболее интересное