Приветствие


"Эволюция психологии" это образовательный Интернет проект, который направлен на ознакомление всех посетителей и читателей с наиболее свежими исследованиями в сфере психологии и педагогики, которые могут помочь стать более ответственным человеком, родителем или членом трудового коллектива.

понедельник, 28 января 2013 г.

Интраабдоминальная гипертензия при острой спаечной кишечнойнепроходимости

Острая спаечная кишечная непроходимость (ОСКН) характеризуется час­тыми послеоперационными осложнениями и высоким уровнем летальности в связи с высоким процентом диагностических ошибок, а также поздней диагно­стикой.

Проблемы диагностики ОСКН становятся наиболее выраженными при стертой клинической картине заболевания, особенно у повторно оперирован­ных больных. У этих пациентов, в связи с выраженным спаечным процессом в брюшной полости, зачастую не имеется признаков классической картины ост­рой кишечной непроходимости с вздутием живота и характерными изменения­ми на рентгенограммах. Единственным методом диагностики во многих случа­ях становится отслеживание пассажа бария по желудочно-кишечному тракту пациента. В этой ситуации обычная ориентация хирургов на данные обзорных рентгенограмм и пассивное длительное наблюдение нередко приводит к запу­щенной картине заболевания и перитониту, которые обнаруживают только при выполнении хирургического вмешательства.

При ОСКН развивается синдром интраабдоминальной гипертензии (СИ-АГ), который характеризуется развитием полиорганной недостаточности, обу­словленный повышением внутрибрюшного давления (ВБД), а также ишемией органов брюшной полости, что сопровождается транслокацией бактерий через брюшную стенку и развитием разлитого перитонита. Причем чем дольше про­должается период существования внутрибрюшной гипертензии (ВБГ), тем бо­лее выраженными становятся эти патологические проявления.

Нами обследовано 56 пациентов с ОСКН, из которых у 34 было предпри­нято оперативное вмешательство. У всех оперированных пациентов был зафик­сирован высокий уровень внутрибрюшного давления, составляющий от 12 до 42 см водн. ст. (в норме значения ВБД составляют от 0 до 5 см водн. ст.).

При проведении исследования было установлено, что чем выше уровень ВБГ, тем более выраженными оказываются явления перитонита и ишемия ки­шечной стенки, выявленные во время операции. При этом отчетливые клиниче­ские проявления разлитого фибринозного перитонита были зарегистрированы у 17% больных с первой степенью ВБГ, 56% - со второй степенью ВБГ, 80% - с третьей степенью ВБГ, и у 100% больных, имеющих четвертую степень ВБГ.

Таким образом, измерение внутрибрюшного давления у пациентов со ОСКН является диагностически важным методом обследования, поскольку он способствует установлению показаний к выполнению неотложного хирургиче­ского вмешательства в более короткие сроки, особенно при стертой клиниче­ской картине заболевания, уменьшению числа послеоперационных осложнений и уровня летальности.
Авторы: С.Д.Шеянов, Е.А.Харитонова, З.И.Зухраева

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Наиболее интересное